Toggle navigation تحميل استبيان سابق الاستكمال لاحقا الخروج ومسح الأستبيان لغة: عَرَبيْ عَرَبيْ Français default Caution: JavaScript execution is disabled in your browser or for this website. You may not be able to answer all questions in this survey. Please, verify your browser parameters. إستمارة التسجيل و تحديد موعد للتلقيح ضد فيروس كورونا - كوفيد19 - مجمع الباز- التلقيح ... حماية لك و لمن حولك .... يوجد 10 سؤال في هذا الإستبيان. (This question is mandatory) 1 اللقب: (This question is mandatory) 2 الإسم: (This question is mandatory) 3 الحالة: أختر احدى الاجابات التالية: عمال أساتذة طلبة (This question is mandatory) 4 الإنتساب: أختر احدى الاجابات التالية: رئاسة الجامعة المكتبة المركزية كلية الطب كلية التكنولوجيا كلية علوم الطبيعة و الحياة كلية العلوم الاقتصادية و التجارية و علوم التسيير كلية العلوم معهد البصريات و ميكانيك الدقة معهد الهندسة المعمارية و علوم الأرض (This question is mandatory) 5 البريد الإلكتروني: Format Email : xxx@domaine.yy (This question is mandatory) 6 هل تعاني من أمراض مزمنة ؟ نعم لا (This question is mandatory) 7 ماهي هذه الأمراض ؟ (This question is mandatory) 8 هل أصبتم بفيروس كورونا من قبل؟ نعم لا (This question is mandatory) 9 متى كان ذلك ؟ Date in the format: dd-mm-yyyy Open the date time chooser dd-mm-yyyy الصيغة 1900-01-01 2037-12-31 DD-MM-YYYY (This question is mandatory) 10 ماهو عدد أفراد الأسرة المرافقين لكم ؟ الأرقام فقط مسموح بادخالها في هذا الحقل . أرسل تحميل استبيان سابق الاستكمال لاحقا Please confirm you want to clear your response? الخروج ومسح الأستبيان ×
